經常有孕婦和家屬來找醫(yī)生，因為B超檢查發(fā)現(xiàn)臍帶繞胎兒脖子，要求做剖宮產。臍帶繞脖子真的都要做剖宮產術嗎？

妊娠后，胎兒在母體子宮內過的是“寄生”的生活，在母子之間有著一個“物資供應和廢品回收站”，那就是胎盤。在胎盤與胎兒之間通過一條稱為“胎兒生命線”的臍帶相連接。母體將胎兒必需的各種營養(yǎng)物，通過血液輸送到胎盤，胎盤再通過臍靜脈輸送到胎兒體內；同時，胎兒的代謝產物通過臍動脈排至胎盤，再由胎盤排至母體血液內。所以，臍帶是母子之間唯一的物質交換通道，它對胎兒的生長發(fā)育，乃至生存都是極為重要的。倘若臍帶發(fā)生纏繞、打結、受壓等異常，都可引起臍帶血管內的血流受阻、中斷，導致胎兒缺氧，若不及時采取相應措施來緩解或解除，可導致胎兒因缺氧而夭折，其發(fā)生率約為20%左右。

在B超和胎兒監(jiān)護技術問世前，臍帶繞頸在分娩前是無法發(fā)現(xiàn)的，只有在分娩過程中才能知曉。目前，絕大部分臍帶繞頸可由B超和胎兒監(jiān)護儀進行產前預測，分辨能力較高的B超與有經驗的B超大夫還可預測出臍帶繞頸的圈數，為正確選擇分娩方法提供了有力的依據。

臍帶過長和胎動頻繁是導致臍帶繞頸的重要因素。由于臍帶繞頸有可能引起臍血流的阻斷，造成胎兒缺氧，導致新生兒窒息，甚至發(fā)生死胎、死產及新生兒死亡的嚴重后果。因而，孕婦與家屬對臍帶繞頸十分驚恐，常常一入院就提出剖宮產的要求。

臍帶繞頸是否必須做剖宮產術呢？答案是否定的。眾多的醫(yī)學資料表明，臍帶繞頸可能發(fā)生的上述不良后果與臍帶繞頸的圈數有失，隨著繞頸的圈數增多，不良后果的發(fā)生率也隨之相應上升。資料還指出，臍帶繞頸一圈和二圈的不良后果與無臍帶繞頸胎兒相比，無明顯差異；而繞頸三圈及以上者，不良后果的發(fā)生率隨繞頸圈數的增多而上升。在臍帶繞頸中，以繞頸一圈者最多見，約占80%左右，繞頸二圈者約占15%，繞頸三圈及以上者不足5%。

為什么繞頸一、二圈的胎兒情況與無繞頸者相似，不良后果的發(fā)生率沒有明顯上升呢？這與臍帶的正常長度有關。臍帶的正常長度為30～70cm，其中絕大多數長度約為50～60cm。倘若，胎盤位于宮腔最高位置的宮底部，從宮底至陰道口的距離約為30cm，臍帶繞頸一圈的長度約為10cm。一條長度為50cm的臍帶，繞頸一圈，則臍帶尚余10cm長，臍帶仍有較大的回旋余地，不會使繞頸的臍帶扯拉得很緊，不會造成臍血液阻斷，因而，不會對胎兒構成威脅。而繞頸三圈及以上者則不然，它可使臍帶的有效長度縮短，尤其是產程中，隨著胎頭下降，導致臍帶過度扯緊，造成臍血流受阻，胎兒宮內窘迫。所幸，臍帶繞頸三圈及以上者的發(fā)生率甚低。因而，臍帶繞頸三圈以下者，不是剖宮產指征，可以陰道試產。只有臍帶繞頸三圈及以上者，可適當放寬剖宮產指征。臨床資料表明，臍帶繞頸以剖宮產結束妊娠者僅占20%左右，正常分娩率高達75%左右，少部分以陰道助產娩出。不論臍帶繞頸數多少，即使是一圈，臨產后也應行胎心監(jiān)護。胎心監(jiān)護有助于盡早發(fā)現(xiàn)和處理臍帶繞頸引起的胎兒宮內窘迫，包括急診剖宮產，可為胎兒提供最大的安全保障。


本文摘自《衣食住行與孕產婦保健》，由重慶出版集團授權搖籃網獨家發(fā)表，未經許可，禁止轉載。