據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約有20%的準(zhǔn)媽媽都在孕早期出現(xiàn)過(guò)流血的現(xiàn)象。

孕早期出血的幾種可能

發(fā)生出血時(shí)，我們往往會(huì)對(duì)胎兒的安危非常擔(dān)心。典型的癥狀有哪些？該如何應(yīng)對(duì)呢？

流產(chǎn)

癥狀：所謂流產(chǎn)，是指懷孕未滿28周，胎兒出生離開(kāi)媽媽身體后還不能存活，妊娠過(guò)程就終止的現(xiàn)象。妊娠初期容易發(fā)生流產(chǎn)，可能的原因如受精卵染色體異常、胚胎發(fā)育不良等。妊娠12周以前的流產(chǎn)稱為早期流產(chǎn)；妊娠12周以后發(fā)生的流產(chǎn)稱為晚期流產(chǎn)。更多見(jiàn)的是早期流產(chǎn)。表現(xiàn)為妊娠期出血的同時(shí)伴陣發(fā)性腹痛，有時(shí)出血量很多，多于月經(jīng)量，甚至休克，這種出血往往提示流產(chǎn)不可避免。如果少量出血，可能為先兆流產(chǎn)，經(jīng)過(guò)醫(yī)生的處理及臥床休息，大部分胚胎可以存活。

對(duì)策：妊娠期出現(xiàn)陰道出血時(shí)應(yīng)立即到醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的情況做相應(yīng)的檢查，如血和尿的HCG測(cè)定及B超檢查等了解胚胎發(fā)育情況，如果考慮流產(chǎn)不可避免時(shí)，要做急診刮宮手術(shù)。如果有保胎的價(jià)值，醫(yī)生會(huì)給你相應(yīng)的建議和治療。

宮外孕

癥狀：正常的妊娠是指受精卵在子宮內(nèi)膜上著床。但偶爾會(huì)發(fā)生受精卵在輸卵管、卵巢、腹腔等子宮腔以外的部位著床時(shí)就是異位妊娠，俗稱宮外孕，簡(jiǎn)單的說(shuō)就是子宮外妊娠。其中，最常見(jiàn)的是在輸卵管上著床，此時(shí)即使能夠著床，因?yàn)闆](méi)有胎兒發(fā)育成長(zhǎng)的空間，所以常常導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或著床部位發(fā)生破裂。發(fā)生停經(jīng)后不同程度的腹痛和陰道出血，而一旦發(fā)生輸卵管妊娠破裂，會(huì)發(fā)生腹腔內(nèi)大出血及劇烈腹痛，迅速發(fā)生休克危機(jī)生命。

對(duì)策：因?yàn)檩斅压苋焉锟赡芪C(jī)生命，所以出現(xiàn)妊娠早期陰道出血，尤其伴有腹痛時(shí)，應(yīng)立即就診，不得延誤。曾經(jīng)有過(guò)流產(chǎn)或?qū)m外孕的女性，再次妊娠早期應(yīng)行B超檢查，確定是否宮內(nèi)妊娠。確診宮外孕時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的情況選擇腹腔鏡手術(shù)取出妊娠物，保留輸卵管，但出現(xiàn)休克等情況時(shí)則需緊急剖腹手術(shù)。

葡萄胎

癥狀：葡萄胎是指形成胎盤的絨毛異常生長(zhǎng)繁殖，子宮內(nèi)充滿了如葡萄般水泡狀顆粒的一種疾病。往往會(huì)伴有持續(xù)性的陰道出血或持續(xù)腹脹，部分患者可出現(xiàn)高血壓、嚴(yán)重的妊娠反應(yīng)、水腫等異常現(xiàn)象，個(gè)別患者在早期出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移的癥狀，如咳嗽、咳血等。

對(duì)策：在通過(guò)B超檢查、血液檢查等確定為葡萄胎后，要通過(guò)清宮術(shù)取出子宮內(nèi)異常增生的組織，一周后還要進(jìn)行第二次清宮術(shù)，要根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑定期進(jìn)行血液檢查、B超檢查及肺部CT檢查，排除惡性。

子宮頸管息肉

癥狀：如果子宮出口附近長(zhǎng)出息肉（大個(gè)豆粒狀），往往白帶中常會(huì)混有血液，房事后常會(huì)有少量的陰道出血現(xiàn)象。

對(duì)策：一般來(lái)說(shuō)，妊娠期間長(zhǎng)出的息肉，并不會(huì)帶來(lái)什么大問(wèn)題。盡管息肉會(huì)隨著妊娠周數(shù)的增加而長(zhǎng)大，但并不會(huì)對(duì)妊娠和分娩造成影響。但在確定為息肉引起的出血前，必須排除宮頸的惡性病變或癌前病變，應(yīng)該做宮頸息肉的摘除，同時(shí)做宮頸的細(xì)胞學(xué)檢查，也就是現(xiàn)在常用的TCT檢查。

子宮陰道糜爛

癥狀：子宮頸糜爛或陰道粘膜潰瘍時(shí)，妊娠期可能會(huì)引起少量的陰道血性分泌物，或陰道檢查及房事后少量陰道出血。

對(duì)策：子宮頸糜爛時(shí)做宮頸的細(xì)胞學(xué)檢查排除不良病變后對(duì)妊娠或分娩不會(huì)造成嚴(yán)重影響，所以不必?fù)?dān)心。陰道粘膜潰瘍比較少見(jiàn)，要在醫(yī)生的安排下，排除性傳播疾病和免疫性疾病。

其它

與妊娠前相比，妊娠期間子宮充血，因此在房事或陰道檢查等的刺激下，子宮容易受傷或發(fā)生出血現(xiàn)象。此時(shí)如果出血現(xiàn)象一兩天后自然消失的話，則不必?fù)?dān)心。

孕早期出血Q&A

Q：如何分辨子宮出血和痔瘡出血呢？
A：對(duì)于長(zhǎng)痔瘡的人，確實(shí)很難分辨出到底是哪個(gè)部位出血。當(dāng)自己很難判斷時(shí)，最好還是去醫(yī)院進(jìn)行檢查診斷。對(duì)于長(zhǎng)痔瘡的人來(lái)說(shuō)，平時(shí)要注意避免便秘。

Q：懷孕初期，運(yùn)動(dòng)是否會(huì)引起出血？
A：劇烈的運(yùn)動(dòng)有可能會(huì)引起流產(chǎn)和出血。在進(jìn)入胎盤發(fā)育完畢的穩(wěn)定期以前，輕松的生活節(jié)奏是可以有效降低流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的。一般來(lái)說(shuō)，在妊娠中期，在醫(yī)生許可的情況下，就可以進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)和鍛煉了，比如短期郊游，孕婦保健操等。

Q：工作和生活中的壓力會(huì)導(dǎo)致急性流產(chǎn)嗎？
A：很難說(shuō)只是因?yàn)樯罟ぷ髦械膲毫?dǎo)致的流產(chǎn)，過(guò)高的壓力、精神的緊張對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育是不利的，也同胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限有關(guān)，嚴(yán)重時(shí)可引起胎兒死亡，導(dǎo)致流產(chǎn)，也同母體的某些并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)，這些并發(fā)癥可以引起胎兒異常，導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎等不幸事件發(fā)生。

Q：持續(xù)出血是否會(huì)影響到胎兒的發(fā)育呢？
A：持續(xù)出血是異常現(xiàn)象，對(duì)胎兒的影響要看出血的原因。如果不是胎兒原因的出血，出血量小，沒(méi)有引起嚴(yán)重貧血時(shí)，對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育可能影響不大，但是持續(xù)出血導(dǎo)致的精神緊張對(duì)胎兒發(fā)育是不利的，導(dǎo)致出血的原因遲遲得不到解決，可能會(huì)導(dǎo)致胎兒異常。要及時(shí)就醫(yī)，明確出血的原因，遵照醫(yī)生指導(dǎo)，注意休息靜養(yǎng)。

Q：夜晚或長(zhǎng)假期間醫(yī)院都只有急診，此時(shí)如果發(fā)生出血，該怎么辦呢？
A：如果在夜間或長(zhǎng)假期間發(fā)生出血現(xiàn)象，首先不要慌張，并注意觀察出血狀況。如果經(jīng)過(guò)一段時(shí)間茶色血液見(jiàn)少，或者是因房事等明確原因所引起的少量出血的話，只需安靜休息并留意觀察就可以了，轉(zhuǎn)天再去醫(yī)院就醫(yī)也沒(méi)問(wèn)題。任何時(shí)期的活動(dòng)性出血或者發(fā)現(xiàn)有血塊或者伴有強(qiáng)烈腹痛時(shí)，都要要立即上往醫(yī)院看急診，醫(yī)院是24小時(shí)有醫(yī)生值班的。

孕早期發(fā)生出血時(shí)，該怎么辦呢？

出血原因和癥狀不同，應(yīng)對(duì)方法也不同，有的只需在家靜養(yǎng)，有的則需住院治療。但無(wú)論哪種方法，保持安靜是最基本的。住院還是在家靜養(yǎng)，要聽(tīng)醫(yī)生的意見(jiàn)。

住院治療

當(dāng)診斷不可避免的流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎時(shí)就一定要入院治療。入院后根據(jù)你的情況醫(yī)生會(huì)作相應(yīng)的處理。手術(shù)處理結(jié)束后，要在醫(yī)院觀察一定的時(shí)間就可出院，在家繼續(xù)靜養(yǎng)一段時(shí)間，恢復(fù)你的體力，讓你的身心都能夠得到適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

在家靜養(yǎng)——什么情況下可以在家靜養(yǎng)，最好向醫(yī)生咨詢

診斷為先兆流產(chǎn)時(shí)，應(yīng)該在家靜養(yǎng)一段時(shí)間。一般來(lái)說(shuō)，在持續(xù)出血期間不可做家務(wù)，除了如廁外，均需躺臥。要盡量避免外出，停止洗澡淋浴，嚴(yán)禁房事，避免大便干燥，可以在家聽(tīng)一點(diǎn)柔和的輕音樂(lè)、讀一些上口的散文詩(shī)等，既可以陶冶情操，也可起到早期胎教的作用。宮頸息肉摘除術(shù)后，適當(dāng)休息即可，不必臥床，更不需要停止工作。宮頸糜爛導(dǎo)致的妊娠期少量血性分泌物，不需要休息，不影響正常的工作和生活。

注：出血的原因有很多，只根據(jù)血的顏色及出血量等很難判斷出是否需要緊急處理。因此，原則上，出血后不要自行判斷，要盡快去醫(yī)院接受檢查。

文/菲舍 專家支持/王淑珍（北京朝陽(yáng)醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師）

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